Otvoren zagrižaj: uzroci i lečenje

Otvoren zagrižaj (otvoren zagriz) znači da se gornji i donji zubi na jednom delu zubnog niza ne dodiruju ni kada su usta zatvorena, a ostali zubi stisnuti. Najčešće se vidi spreda, kao procep između sekutića, ali može biti i bočno.

Otvoren zagrižaj se može lečiti i kod dece i kod odraslih. Kod mnogih odraslih korekcija je moguća Invisalign alajnerima, ali uspeh dugoročno zavisi i od toga da li se reši ono što je problem izazvalo, najčešće položaj jezika i navike. Kod izraženih skeletnih slučajeva razmatra se kombinovana terapija sa hirurgijom.

Šta je otvoren zagrižaj

Kod pravilnog zagrižaja gornji sekutići blago prekrivaju donje, a bočni zubi se dodiruju celom dužinom niza. Kod otvorenog zagrižaja taj vertikalni kontakt izostaje. Veličina procepa može biti jedva primetna ili dovoljno velika da se kroz nju vidi jezik.

Otvoren zagrižaj je suprotan dubokom zagrižaju, kod kog se prednji zubi preklapaju previše. Ako vas zanima taj problem, pročitajte tekst šta je dubok zagrižaj i kako se leči. Pregled svih vrsta nalazi se u tekstu o tome šta je nepravilan zagrižaj.

Prednji i bočni otvoren zagrižaj

Vrsta	Gde je procep	Tipični znaci
Prednji (anteriorni)	Između gornjih i donjih sekutića, ponekad i očnjaka	Hrana se ne može odgristi prednjim zubima, jezik se vidi pri govoru
Bočni (lateralni)	Između bočnih zuba, na jednoj ili obe strane	Žvakanje samo na pojedinim zubima, osećaj da se zubi sa strane “ne nalaze”

Prednji otvoren zagrižaj

Ovo je najčešći oblik. Kod dece je često povezan sa sisanjem prsta ili cucle, a kod starije dece i odraslih sa položajem jezika između zuba. Može biti blag, ograničen na sekutiće, ili se protezati sve do premolara.

Bočni otvoren zagrižaj

Ređi je i često složeniji. Mogući razlozi su jezik koji leži bočno između zuba, zubi koji nisu do kraja izrasli ili, retko, poremećaj nicanja kod kog zub zaostaje u kosti. Kod bočnog otvorenog zagrižaja naročito je važno da ortodont proveri zašto zub nije u kontaktu, jer se neki zubi ne mogu pomeriti ortodontskom silom.

Uzroci otvorenog zagrižaja

Retko postoji samo jedan uzrok. Za plan lečenja najvažnije je razdvojiti navike i funkciju od građe vilica.

Navike

Dugotrajno sisanje prsta, cucle ili flašice, grickanje olovke, noktiju ili usne vrše stalan pritisak na prednje zube i sprečavaju ih da izrastu do kontakta. Kod male dece otvoren zagrižaj nastao zbog navike često se spontano smanji kada navika prestane.

Potiskivanje jezika pri gutanju

Pri pravilnom gutanju vrh jezika se oslanja na nepce iza gornjih zuba. Kod nekih ljudi jezik se pri gutanju gura napred ili u stranu, između zuba. Pošto gutamo više puta na sat, i danju i noću, taj ponovljeni pritisak može održavati procep. Nisko postavljen jezik u mirovanju ima sličan efekat.

Disanje na usta

Kada je nos otežano prohodan, na primer zbog uvećanog trećeg krajnika, krajnika ili alergija, dete diše na usta. Usta su tada stalno otvorena, jezik je nisko, a to kod dece u razvoju može uticati na rast gornje vilice i vertikalni razvoj lica. Zato ortodont ponekad upućuje dete i lekaru uha, grla i nosa.

Skeletni uzroci

Kod skeletnog otvorenog zagrižaja problem je u građi lica: donja trećina lica je izrazito duga, a ugao donje vilice strm. Ovakav oblik je u velikoj meri nasledan. Zubi su često “izrasli” koliko mogu, ali vilice su postavljene tako da se prednji zubi ipak ne sastaju.

Posledice otvorenog zagrižaja

otežano odgrizanje: hrana poput testenine, salate ili sendviča ne može se odseći prednjim zubima, pa se sve prebacuje na bočne zube
govor: jezik ulazi u procep, pa glasovi s, z, c, š i ž mogu zvučati šušketavo ili nejasno
preopterećenje bočnih zuba: kada spreda nema kontakta, bočni zubi i njihove desni nose veći deo sile žvakanja i brže se troše
estetika: procep između zuba i usne koje se teško spajaju bez napora
suva usta i desni: kod disanja na usta češći su iritacija desni i neprijatan zadah

Veza sa tegobama u viličnom zglobu kod nekih pacijenata postoji, ali nije pravilo, i ortodontska terapija nije pouzdan lek za bol u zglobu.

Lečenje otvorenog zagrižaja kod dece

Kod dece je najvažnije rano uočiti i ukloniti uzrok. Američko udruženje ortodonata (AAO) preporučuje prvi ortodontski pregled do sedme godine. U tom uzrastu cilj je da se prekinu navike, da se proveri disanje i da se usmeri rast vilica.

Koriste se razgovor i motivacija deteta, vežbe za pravilan položaj jezika, a po potrebi i aparati. Kod dece u mešovitoj denticiji može se razmatrati i Invisalign First, o čemu više pišemo u tekstu Invisalign za decu i tinejdžere. Rano lečenje ne isključuje kasniju drugu fazu terapije.

Lečenje otvorenog zagrižaja kod odraslih

Kod odraslih rast je završen, pa se procep zatvara pomeranjem zuba ili, kod izraženih skeletnih razlika, kombinacijom ortodoncije i hirurgije. Pre plana ortodont proverava zdravlje desni, položaj jezika, disanje i to da li je problem nastao skoro ili postoji od detinjstva. Otvoren zagrižaj koji se kod odrasle osobe pojavi ili pogorša u kratkom roku uvek zahteva i proveru viličnog zgloba.

Kako Invisalign pristupa otvorenom zagrižaju

Alajneri pomeraju zube po digitalnom planu. Kod nas plan (ClinCheck) osmišljava i nadzire ortodontkinja Gordana Čižmek, a pregled, 3D sken, attachmenti i kontrole obavljaju se u partnerskoj ordinaciji Laren Dental & Aesthetic u Beogradu. Kod otvorenog zagrižaja plan obično kombinuje:

ekstruziju prednjih zuba: kontrolisano izvlačenje gornjih sekutića naniže, a donjih nagore, dok ne dođu u kontakt, uz attachmente koji alajneru daju oslonac
ispravljanje nagiba zuba: istureni ili razmaknuti sekutići se vraćaju unazad, što samo po sebi može smanjiti procep
intruziju bočnih zuba: alajner prekriva i žvačne površine bočnih zuba, pa stalno blago rasterećuje zadnji deo zagrižaja, što kod nekih pacijenata pomaže da se prednji deo zatvori
elastične gumice: kada je potrebna dodatna vertikalna sila ili korekcija odnosa vilica

Alajneri deluju samo ako se nose 20 do 22 sata dnevno, a gumice samo ako se redovno kače. Attachmenti se izbliza malo vide, a u prvim danima sa novim alajnerima moguće je blago šuškanje pri govoru. Više o metodi pročitajte na stranici Invisalign terapija.

Nije svaki otvoren zagrižaj pogodan za alajnere. Ako ortodont proceni da je za vaš slučaj predvidljiviji fiksni aparat ili drugi pristup, to će vam otvoreno reći, iako mi radimo isključivo Invisalign.

Rad na jeziku i navikama: ključ protiv vraćanja

Otvoren zagrižaj je jedan od problema sa najvećom sklonošću ka vraćanju posle terapije. Razlog je jednostavan: ako jezik nastavi da se gura između zuba, isti pritisak koji je stvorio procep polako ga otvara ponovo, i posle najbolje urađene korekcije.

Zato se uz ortodontsku terapiju često preporučuje miofunkcionalna terapija. To su vežbe koje uče pravilan položaj jezika u mirovanju, pravilno gutanje i zatvaranje usana bez napora. Sprovodi ih logoped ili terapeut obučen za orofacijalnu miofunkciju. Vežbe traže doslednost, obično svakodnevno, tokom više nedelja ili meseci.

Korisno je i:

rešiti otežano disanje na nos kod lekara uha, grla i nosa
prekinuti grickanje predmeta, noktiju i usana
obratiti pažnju na položaj jezika tokom dana, posebno pri koncentraciji

Kada je potrebna hirurgija

Kod izraženog skeletnog otvorenog zagrižaja, kada je donja trećina lica izrazito duga a procep veliki, zatvaranje samo pomeranjem zuba može zube postaviti u nestabilan položaj i povećati rizik od vraćanja. Tada se razmatra kombinovana terapija: ortodont priprema zube, maksilofacijalni hirurg koriguje položaj vilica, obično gornje, a zatim sledi završno ortodontsko doterivanje.

Mnogi odrasli sa blažim skeletnim otvorenim zagrižajem biraju isključivo ortodontsku, kompromisnu korekciju. Za veoma zahtevnu kombinovanu terapiju postoji dodatak na cenu, a sve stavke su u cenovniku.

Koliko traje lečenje i retencija

Blag prednji otvoren zagrižaj ponekad se koriguje za nekoliko meseci, dok složeniji slučajevi često traju 12 do 24 meseca. Kombinovana terapija traje duže i odvija se u fazama. Tačan okvir dobijate tek kada je plan urađen.

Posle terapije retencija je obavezna. Obično se koristi skidajući retainer, a po proceni i fiksni retainer. Kod otvorenog zagrižaja ortodont posebno prati stabilnost u prvim mesecima, jer se tada vraćanje najčešće primeti, i nastavlja da proverava navike jezika.

Česta pitanja

Može li otvoren zagrižaj da prođe sam?

Kod male dece, ako je uzrok sisanje prsta ili cucle, procep se često smanji kada navika prestane. Kod odraslih otvoren zagrižaj ne prolazi sam.

Da li Invisalign može da zatvori otvoren zagrižaj?

U mnogim blagim i umerenim slučajevima može. Kod izraženih skeletnih slučajeva alajneri sami obično nisu dovoljni, a to se procenjuje na pregledu.

Zašto šuškam kada govorim?

Kod prednjeg otvorenog zagrižaja jezik pri izgovoru nekih glasova ulazi u procep. Korekcija zagrižaja i vežbe sa logopedom često pomažu, ali ishod govora zavisi i od navika.

Da li se otvoren zagrižaj vraća posle terapije?

Sklonost ka vraćanju je izraženija nego kod mnogih drugih problema. Retainer i rad na položaju jezika najviše doprinose stabilnosti.

Da li je operacija uvek potrebna kod skeletnog otvorenog zagrižaja?

Nije. Blaži slučajevi se mogu korigovati ortodontski, uz poznata ograničenja. Operacija se razmatra kada je razlika izražena.

Koliko košta lečenje?

Pun tretman Invisalign terapijom (Comprehensive) iznosi 450.000 RSD, za manje korekcije postoji Invisalign Small, a plaćanje je moguće do 36 rata.

Zakažite procenu zagrižaja

Ako vam se prednji zubi ne dodiruju ili vam je teško da odgrizete hranu, pregled će pokazati šta je uzrok i koje su realne mogućnosti. Prvi ortodontski pregled za Invisalign je besplatan, a termin se zakazuje unapred. Zakažite besplatan pregled na +381 63 127 8008 ili pišite na info@orthodental.rs.

Avtor prispevka

Gordana Čižmek

Gordana Čižmek je ortodontkinja, preduzetnica, majka i osnivačica dentalnog centra OrthoDental, sa ordinacijama širom Slovenije. Kao sertifikovana Invisalign stručnjakinja, posvećena je stvaranju savršenih osmeha uz pomoć najmodernijih tehnologija nevidljive ortodoncije. U slobodno vreme uživa u planinarenju, vožnji bicikla i šetnji sa svojim psom.

Otvoren zagrižaj: uzroci, posledice i savremeno lečenje