Dubok zagrižaj: uzroci, posledice i lečenje

Dubok zagrižaj (u svakodnevnom govoru i duboki zagriz) znači da gornji prednji zubi, kada zatvorite usta, prekrivaju donje prednje zube više nego što je uobičajeno. Kod izraženih slučajeva donji sekutići se skoro sasvim izgube iza gornjih, a ponekad dodiruju desni sa unutrašnje strane gornjih zuba.

Dubok zagrižaj se leči ortodontski i kod dece i kod odraslih. U mnogim slučajevima korekcija je moguća Invisalign alajnerima, a kada je uzrok izražena razlika u položaju vilica, razmatra se i kombinovana terapija sa hirurgijom. Koji put odgovara vama, može se proceniti samo na pregledu.

Šta je tačno dubok zagrižaj

Kod pravilnog zagrižaja gornji sekutići blago prelaze preko donjih, tako da se vidi veći deo donjih prednjih zuba. Ortodonti to vertikalno preklapanje zovu overbite. Kada je preklapanje veće od normalnog, govorimo o dubokom zagrižaju.

Dubok zagrižaj nije isto što i istureni gornji zubi. Istureni zubi su problem horizontalnog odnosa (gornji zubi su daleko ispred donjih), a dubok zagrižaj je problem vertikalnog odnosa. Ta dva problema se, doduše, često javljaju zajedno, posebno kod distalnog zagrižaja. Širi pregled svih vrsta nađete u tekstu o tome šta je nepravilan zagrižaj.

Kako da prepoznate dubok zagrižaj

Stanite ispred ogledala, zatvorite usta u uobičajenom položaju i razmaknite usne. Obratite pažnju na sledeće znake:

donji prednji zubi se jedva vide ili se uopšte ne vide iza gornjih
ivice gornjih ili donjih sekutića su istrošene, ravne ili okrhnute
osećate da donji zubi pritiskaju nepce ili desni iza gornjih zuba
na desnima iza gornjih sekutića povremeno se pojave crvenilo, otisci ili ranice
donja trećina lica deluje kraće, a brada malo povučeno

Ovi znaci su orijentacioni. Ortodont na pregledu meri preklapanje, gleda odnos bočnih zuba, krivinu zubnog niza i, kada je potrebno, analizira rendgenske snimke kako bi utvrdio da li je problem u zubima ili u kostima vilica.

Dentalni i skeletni uzroci

Za plan lečenja najvažnije pitanje je odakle problem dolazi. Dubok zagrižaj može biti posledica položaja zuba, građe vilica ili, najčešće, kombinacije oba.

Dentalni dubok zagrižaj

Vilice su u dobrom odnosu, ali su zubi postavljeni tako da se preklapanje povećava. Tipični razlozi su:

prednji zubi su “izrasli” previše, a bočni premalo, pa je donji zubni niz izrazito zakrivljen
gornji sekutići su nagnuti ka nepcu
istrošeni ili izgubljeni bočni zubi, zbog kojih se visina zagrižaja smanjila

Skeletni dubok zagrižaj

Uzrok je u građi lica i vilica: donja vilica je kraća ili smeštena pozadi, a ugao donje vilice je takav da je donja trećina lica niska. Ovakav oblik je u velikoj meri nasledan. Kod dece koja rastu na njega se može uticati.

Posledice dubokog zagrižaja

Blag dubok zagrižaj često ne pravi nikakve probleme. Izražen, međutim, vremenom može da ošteti zube i desni.

Trošenje zuba

Kada se prednji zubi preklapaju previše, pri pokretima vilice oni se taru jedni o druge. Gleđ na ivicama sekutića se troši, zubi postaju kraći, a ivice mogu da pucaju. Istrošen zub se ne obnavlja sam, a kasnija protetska sanacija je složenija ako zagrižaj pre toga nije uređen.

Trauma desni iza gornjih sekutića

Kod dubljih slučajeva donji sekutići pri zatvaranju udaraju u desni i nepce iza gornjih zuba. Posledica može biti hronična iritacija, povlačenje desni i osetljivost.

Vilični zglob: oprezno sa zaključcima

Dubok zagrižaj se često pominje kao uzrok bolova u viličnom zglobu. Stvarnost je složenija. Kod nekih pacijenata dubok zagrižaj zadržava donju vilicu pozadi i može doprinositi tegobama, ali tegobe u zglobu imaju mnogo uzroka, od stresa i stiskanja zuba do promena u samom zglobu. Zato ortodontska terapija nije pouzdan lek za bol u zglobu, i to se procenjuje posebno.

Estetika i buduće intervencije

Istrošeni sekutići i kratak donji deo lica mogu smetati pacijentima. Uz to, dubok zagrižaj ostavlja malo prostora za krunice, ljuskice i druge nadoknade na prednjim zubima, pa stomatolog često preporučuje da se zagrižaj koriguje pre takvih radova.

Lečenje kod dece i tinejdžera

Kod dece koja još rastu ortodont ima jednu prednost: rast vilica se može usmeriti. Zato se kod dubokog zagrižaja, posebno kada ide uz povučenu donju vilicu, preporučuje rana procena. Američko udruženje ortodonata (AAO) savetuje prvi ortodontski pregled do sedme godine.

Kod dece se koriste funkcionalni aparati, fiksni aparati i alajneri, u zavisnosti od slučaja. Invisalign First i terapija za tinejdžere mogu da koriste blokove za zagrižaj ugrađene u alajnere, o kojima je reč niže. Više o ovom uzrastu pročitajte u tekstu Invisalign za decu i tinejdžere.

Lečenje kod odraslih

Kod odraslih rast je završen, pa se dubok zagrižaj koriguje pomeranjem zuba. To je sasvim moguće u bilo kom uzrastu, pod uslovom da su desni i kost zdravi. Opcije su:

Pristup	Kada se razmatra	Napomena
Invisalign alajneri	Dentalni i blaži do umereni skeletni slučajevi	Traže nošenje 20 do 22 sata dnevno
Fiksni aparat	Širok spektar slučajeva, uključujući složene	U Beogradu ga ne radimo, ali ga neutralno pominjemo kao opciju
Kombinovana hirurško-ortodontska terapija	Izražen skeletni problem, obično uz izraženo povučenu donju vilicu	Duža i zahtevnija, uključuje maksilofacijalnog hirurga
Protetska rekonstrukcija	Jako istrošeni ili izgubljeni zubi	Često kao dopuna ortodonciji, ne kao zamena

Ako ortodont proceni da je za vaš slučaj fiksni aparat predvidljiviji, to će vam otvoreno reći, iako mi radimo isključivo Invisalign.

Kako Invisalign koriguje dubok zagrižaj

Alajneri deluju tako što svaki novi par malo pomera zube prema digitalnom planu. Kod dubokog zagrižaja plan obično kombinuje nekoliko pokreta.

Intruzija prednjih zuba

Intruzija znači kontrolisano utiskivanje zuba dublje u kost. Kada se donji, a po potrebi i gornji sekutići utisnu, preklapanje se smanjuje.

Poravnavanje zubnog niza i ekstruzija bočnih zuba

Kod mnogih pacijenata donji zubni niz je izrazito zakrivljen. Planom se niz poravnava, a bočni zubi se po potrebi blago izdužuju, čime se visina zagrižaja povećava. Istovremeno se ispravlja nagib gornjih sekutića ako su nagnuti ka nepcu.

Attachmenti

Attachmenti su mala ispupčenja od kompozita u boji zuba, zalepljena na određene zube. Alajner se preko njih “hvata” i tako prenosi silu u tačno željenom smeru. Kod dubokog zagrižaja naročito su važni na bočnim zubima, koji služe kao oslonac za intruziju prednjih. Izbliza se malo vide, a posle terapije se uklanjaju.

Blokovi za zagrižaj (precision bite ramps)

Precision bite ramps su mala uzdignuća na unutrašnjoj strani gornjih prednjih alajnera. Kada zatvorite usta, donji sekutići nalegnu na njih, a bočni zubi ostanu malo razdvojeni. Tako bočni zubi dobijaju prostor da se pomere, a donji sekutići se usmeravaju ka intruziji. Prvih dana zagrižaj deluje neobično, na šta se većina pacijenata brzo navikne.

Elastične gumice

Kada dubok zagrižaj ide uz distalni odnos vilica, plan može uključiti gumice koje se kače na alajnere i povlače donji zubni niz napred. One deluju samo ako se redovno nose.

Kod nas plan terapije (ClinCheck) osmišljava i nadzire ortodontkinja Gordana Čižmek, a pregled, 3D sken, postavljanje attachmenta i kontrole obavljaju se u partnerskoj ordinaciji Laren Dental & Aesthetic u Beogradu. Više o samoj metodi na stranici Invisalign terapija.

Kada je potrebna hirurgija

Ako je dubok zagrižaj deo izraženog skeletnog problema, na primer kod znatno kraće ili povučene donje vilice, pomeranje zuba ne može samo da reši odnos vilica. Pokušaj da se to nadoknadi isključivo zubima može ih postaviti u nestabilan položaj ili ugroziti desni. Tada se razmatra kombinovana terapija: ortodont priprema zube, maksilofacijalni hirurg koriguje položaj vilica, a zatim sledi završno ortodontsko doterivanje.

Nije svaki skeletni dubok zagrižaj za operaciju. Mnogi odrasli biraju kompromisnu ortodontsku korekciju koja značajno smanjuje tegobe, znajući njena ograničenja. Za veoma zahtevnu, kombinovanu terapiju postoji dodatak na cenu, a sve stavke nalaze se u cenovniku.

Koliko traje lečenje

Korekcija dubokog zagrižaja uglavnom traje duže od samog poravnavanja zuba, jer su vertikalni pokreti zahtevniji. Okvirno:

blag, dentalni dubok zagrižaj: nekoliko meseci do oko godinu dana
umeren ili kombinovan sa drugim problemima: često 12 do 24 meseca
kombinovana hirurško-ortodontska terapija: obično duže, u više faza

Na trajanje najviše utiču težina problema, zdravlje desni i doslednost u nošenju alajnera. Tačnu procenu dobijate kada je plan urađen.

Retencija: zašto je presudna kod dubokog zagrižaja

Dubok zagrižaj ima sklonost da se delimično vrati, posebno ako su prednji zubi utisnuti, a sila žvačnih mišića ostala ista. Zato je retencija obavezna. Najčešće se kombinuju fiksni retainer iza prednjih zuba i skidajući retainer za noć, a kod nekih pacijenata skidajući retainer ima i mali blok za zagrižaj. Ortodont određuje koliko dugo se nosi, a noćno nošenje se obično preporučuje dugoročno.

Česta pitanja

Da li je dubok zagrižaj opasan?

Nije opasan u smislu hitnosti, ali izražen dubok zagrižaj vremenom može da istroši zube i povredi desni. Zato ga vredi proceniti na vreme, pre nego što nastanu oštećenja.

Da li Invisalign može da ispravi dubok zagrižaj?

U mnogim slučajevima može, uz intruziju prednjih zuba, attachmente i blokove za zagrižaj. Kod izraženih skeletnih slučajeva alajneri sami možda neće biti dovoljni, što se procenjuje na pregledu.

Da li dubok zagrižaj izaziva bol u viličnom zglobu?

Kod nekih pacijenata može doprinositi tegobama, ali bol u zglobu ima mnogo mogućih uzroka. Ortodontska terapija ne garantuje da će bol nestati.

Mogu li se dubok zagrižaj i otvoren zagrižaj pomešati?

To su suprotni problemi: kod dubokog se prednji zubi preklapaju previše, a kod otvorenog se ne dodiruju. O drugom problemu pročitajte u tekstu otvoren zagrižaj.

Da li se dubok zagrižaj vraća posle terapije?

Postoji sklonost ka delimičnom vraćanju, zato je nošenje retainera prema uputstvu ortodonta ključno za stabilan rezultat.

Koliko košta lečenje dubokog zagrižaja?

Cena zavisi od složenosti. Pun tretman Invisalign terapijom (Comprehensive) iznosi 450.000 RSD, uz mogućnost plaćanja do 36 rata, a za veoma zahtevne kombinovane slučajeve postoji dodatak.

Proverite svoj zagrižaj

Ako primećujete istrošene prednje zube ili pritisak donjih zuba na nepce, pregled je prvi korak. Prvi ortodontski pregled za Invisalign je besplatan, a termin se zakazuje unapred. Zakažite besplatan pregled na +381 63 127 8008 ili pišite na info@orthodental.rs.

Avtor prispevka

Gordana Čižmek

Gordana Čižmek je ortodontkinja, preduzetnica, majka i osnivačica dentalnog centra OrthoDental, sa ordinacijama širom Slovenije. Kao sertifikovana Invisalign stručnjakinja, posvećena je stvaranju savršenih osmeha uz pomoć najmodernijih tehnologija nevidljive ortodoncije. U slobodno vreme uživa u planinarenju, vožnji bicikla i šetnji sa svojim psom.

Dubok zagrižaj: kako ga prepoznati i kako se leči